П. М. Полушкін Електронний посібник до вивчення курсу



Сторінка61/150
Дата конвертації09.01.2020
Розмір4,41 Mb.
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   150
12.2. Міопія (короткозорість)

Можлива спадкова обумовленість, м'які очні яблука, ослаблена склера із зниженням внутрішньоочного тиску.

Перші дві ланки складно взаємодіють вже на початковому етапі розвитку короткозорості, причому ступінь участі кожного з них може бути різною. Третя ланка зазвичай перебуває в потенційному стані і проявляє себе у стадії розвиненої міопії.

По переважному механізму походження міопію можна умовно розділити на три групи – аккомодатівную, спадкову і склеральну.

При ослабленій здатності акомодації посилена зорова робота на близькій відстані стає для очей непосильним навантаженням. У цих випадках організм вимушений так змінити оптичну систему очей, щоб пристосувати її до роботи на близькій відстані без напруги акомодації. Це досягається головним чином за допомогою подовження переднезадней осі ока в період його зростання і формування рефракції. При переважно акомодатівной формі міопія зазвичай не перевищує 3,0. Слабкість, апарату акомодації може бути наслідком природженої морфологічної неповноцінності циліарной м'яза, її недостатній тренованості або результатом дії на неї загальних порушень і захворювань організму.

Причиною ослаблення акомодації є також недостатнє кровопостачання циліарних м'язів. Генеалогічний аналіз дозволяє вважати, що міопія може успадковуватися як по аутосомнодомінантному, так і по аутосомнорецессивному типах.

Другий тип особливо часто зустрічається в ізолятах, що відрізняються високим відсотком споріднених браків. При домінантному типі спадкоємства короткозорість виникає в пізнішому віці, протікає сприятливіше і, як правило, не досягає високих ступенів. Для міопії, успадкованої за рецесивним типом, характерні фенотипічний поліморфізм, раніше виникнення, велика схильність до прогресу і ускладнень, нерідке поєднання з рядом природжених захворювань очей і важчий перебіг процесу, в подальшому поколінні в порівнянні з попереднім.

При ослабленні склери, яке може бути природженим або виникає в результаті загальних захворювань організму і ендокринних зрушень, створюються умови для неадекватної відповіді на стимул до зростання ока, для його поступового розтягування під впливом внутрішньоочного тиску. Само по собі внутрішньоочний тиск, навіть підвищений, за відсутності слабкості склери не здатне вести до розтягування ока. Причому має значення не тільки, а може бути і не стільки, статичне, скільки динамічний внутрішньоочний тиск, тобто обурення рідини ока при рухах тіла або голови. При ходьбі або яких-небудь трудових процесах, пов'язаних із зоровим контролем, ці рухи здійснюються в основному в переднезаднем напрямі. Оскільки в передній частині ока є перешкода у вигляді кільця акомодації, внутрішньоочна рідина при обуреннях надає дію головним чином на задню стінку ока. Надмірне подовження ока негативно позначається перш за все на стані судинної і сітчастої оболонок. Ці тканини як більш диференційовані володіють меншими пластичними можливостями, чим склера. Для їх зростання існує фізіологічна межа, за якою починається патологія у вигляді розтягування цих оболонок і виникнення в них трофічних порушень. Останні служать основою тих ускладнень, які спостерігаються при високих ступенях міопії. Трофічним порушенням сприяє також знижена гемодинаміка ока.

Частота міопії в різних місцевостях України помітно варіює. За узагальненими даними, короткозорість серед дітей шкільного віку коливається в межах 2,3–13,8%, а серед випускників середніх шкіл – 3,5 – 32,2%. Це указує на зв'язок короткозорості з природно-географічними умовами. Можна вважати за встановлених два факти. Розповсюдження міопії збільшується у міру просування з півдня на північ. Це зв'язано, мабуть, з особливостями світлового режиму і харчування. У міських школах короткозорість, як правило, зустрічається частіше, ніж в сільських. Очевидно, тут грає роль менше зорове навантаження сільських шкіл, що вчаться. Окрім того, сільські школярі більше бувають на свіжому повітрі і займаються фізичною працею, що сприяє гартуванню організму і підвищенню його опірності до несприятливих дій навколишнього середовища.

По ступеню міопію ділять на слабку, середню і високу. До слабкої відносять міопію до 3,0 D Про, до середньої – від 3,25 до 6,0 D) і до високої (сильною) – більше 6,0 D. Орієнтіровочно можна рахувати, що міопії слабкого, середнього і високого ступеня припадає на частку 82,12 і 6% відповідно.

Першою ознакою міопії є пониження зору удалину, яке підвищується, як правило, до нормального рівня від приставляння до очей негативних лінз.

Часто спостерігаються знижена працездатність циліарной м'яза (стійкість акомодації) і зменшення позитивної частини (запасу) відносної акомодації.

На початковому етапі розвитку міопії видимих змін на очному дні, як правило, не буває, якщо не рахувати конусів біля диска зорового нерва, які зустрічаються у 3–8% короткозорих. Виключенням є випадки природженої і спадкової міопії, коли виникають більш менш виражені зміни, зазвичай характерні для високих ступенів короткозорості.

Найчастіше формується міопія слабкого ступеня, який залишається такій на все життя. Проте в деяких випадках очне яблуко продовжує подовжуватися, відповідно збільшується і ступінь міопії. Подальша точка ясного бачення все більше наближається до ока, область і об'єм акомодації скорочуються, слабкість циліарной м'яза наростає, гемодинаміка ока погіршується. Прогрес короткозорості може привести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору, який під впливом окулярів поліпшується лише в невеликій мірі або не поліпшується зовсім. Ці зміни в основному спостерігаються в задньому відділі ока, яке піддається розтягуванню, і перш за все зачіпають область диска зорового нерва.

Що були тут раніше або виниклі знов конуси поступово збільшуються і охоплюють диск зорового нерва у вигляді кільця частіше за неправильну форму. Іноді змінюється і сам діськ – он представляється подовженим, збільшеним або зменшеним, плоскішим, набуває сіруватого відтінку.

При дуже високій міопії в області заднього полюса ока можуть зустрічатися дійсні випинання – стафіломи. Вони відмежовані дугоподібною лінією, концентрично розташованою по відношенню до диска зорового нерва, через яку перегинаються судини сітківки.

Унаслідок наростаючої атрофії елементів судинної і сітчастої оболонок дегенеративні зміни приймають все більш поширений характер. Спочатку з'являються білувато-жовті смужки, потім округлі або неправильної форми білі вогнища, часто з глибкамі пігменту. Ці вогнища зливаються разом і вражають значну площу очного дна. Із-за депігментаци і зникнень шару дрібних і середніх судин очне дно стає нерівномірно забарвленим або набуває альбінотичного вигляду з рідкісною мережею хоріоїдальних судин.

Пониження гостроти зору буває особливо значним якщо атрофічний процес захоплює область жовтої плями. Прогресуючі зміни сітчастої оболонки – стоншування, гроновидна дегенерація, дрібні дефекти і розриви можуть послужити причиною її відшарування, одного з найсерйозніших ускладнень міопії.

Цілісність стінок ретінальних судин іноді порушується, що супроводиться кровоїзліяніямі в сітківку. Після таких кровоїзліяній в області жовтої плями може виникати велике пігментоване вогнище, оточене світлим обідком – так звана пляма Фукса. В результаті дрібних геморрагії, розрідження і деструкції склоподібного тіла в нім з'являються ниткоподібні або пластівчасті помутніння, які сприймаються хворим у вигляді тих, що переміщаються у полі зору темних тіней, що заважають зору.

Прагнення хворого надмірне наблизити до очей об'єкт зорової роботи, щоб зробити його зображення на сітківці більшим і чіткішим, вимагає посиленої конвергенції, значного навантаження на внутрішні прямі м'язи. Це може викликати їх стомлення явища астенопії.; Якщо м'язи не справляються з такою напруженою роботою, то бінокулярний зір турбується і виникає косоокість, що розходиться.

Якщо міопія протікає без ускладнень і, досягнувши невеликих ступенів, стійко стабілізується, то прогноз відносно зору, який добре коригується окулярами, цілком сприятливий. При короткозорості високого ступеня коригована гострота зору часто залишається зниженою. Візуальний прогноз погіршується при швидкому прогресі міопії і появі дегенеративних змін в сітківці. Він стає особливо несприятливим, якщо ці зміни розвиваються в області жовтої плями.


Каталог: metodi
metodi -> Психолого-педагогічні чинники адаптації молодших школярів
metodi -> Міністерство освіти і науки україни
metodi -> Методичні рекомендації щодо організації та проведення практичних робіт у шкільних курсах географії
metodi -> Методичні поради класним керівникам щодо організації та проведення батьківських зборів
metodi -> Зразок оформлення плану уроку
metodi -> Методична компетентніть учителя на уроках інформатики
metodi -> Вивчаємо систему роботи вчителя…
metodi -> Педагогічна наука про передовий педагогічний досвід
metodi -> Методичний бюлетень


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   150


База даних захищена авторським правом ©pedagogi.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка