П. М. Полушкін Електронний посібник до вивчення курсу


Класифікація гіпотрофій у дітей



Сторінка57/150
Дата конвертації09.01.2020
Розмір4,41 Mb.
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   150
Класифікація гіпотрофій у дітей

Степень (форма)


Острая гипотрофия

отношение массы тела к

долженствующей массе

по росту, %



Хроническая гипотрофия

отношение роста к

долженствующему росту

по возрасту, %


0

>90

>95

1 (лёгкая)

81-90

90 - 95

II (среднетяжёлая)

70-80

85 - 89

III (тяжёлая)

<70

<85

Залежно від причин, переважного характеру голодування і механізмів його розвитку виділяють 3 основних клинико-патогенетических варіанту гіпотрофії: аліментарний маразм; квашиоркор; маразм-квашиоркор. Розрізняють I, II і III ступені тяжкості гіпотрофії.

Гіпотрофія I ступеня характеризується втратою маси тіла не більше ніж на 20%

від тієї, що мусить за віком. Стоншується підшкірний жировий шар на животі, зменьшуєтся тургор тканин. Крива наростання маси тіла уплощена. Інші показники, як правило, в межах норми або злегка понижені.



При гіпотрофії II ступеня втрата маси тіла складає 25–30% в порівнянні з віковою нормою. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо стоншений він на животі і кінцівках. Шкіра суха, легко збирається в складки, подекуди звисає. Спостерігається відставання в зростанні, знижується апетит, дитина стає дратівливою, втрачає придбані раніше навики, нарушаєтся терморегуляция. Дефекація нестійка: «голодний» кал (мізерний, сухий, знебарвлений, з різким і неприємним запахом) змінявся диспепсичним (зеленого кольору, неперетравлені частинки їжі, із слизом). При гіпотрофії III ступеня втрата маси тіла складає більше 30% від тієї, що мусить до зросту. Наростання маси тіла відсутнє, дитина значно відстає в зростанні. Зовні – крайній ступінь виснаження, шкірні покриви блідо-сірого кольору, повністю відсутній підшкірний жировий шар. Слизисті оболонки бліді, сухі, в роті елементи кандидозного стоматиту (молочниці). Дихання поверхневе, тони серця приглушені, артеріальний тиск понижений. Температура тіла знижена, наголошуються періодичні підйоми до субфебрильних цифр, відсутня різниця між пахвовою і ректальною температурою. Інфекційні процеси протікають малосимптомний. Нерідко є ознаки подостро поточного рахіту. Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Значно важче з'ясувати причини гіпотрофії.

При гіпотрофії III ступеня переважно дієтотерапію починати з введення грудного молока кожні 2 год по 20–30 мл. Довівши кількість їжі до 50 мл, зменшують число годувань. Порядок збільшення навантаження білками, вуглеводами і жирами такий же, як і при гіпотрофії II ступеня, але більш поступовий. Толерантність до їжі з'ясовується протягом 2 тижней.

При гіпотрофії II і III ступені бракуюча кількість рідини, живильних речовин і електролітів вводять в/в краплинно: 5 – 10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, білковий гідролізат, Альбумін, протеїн і ін. (Альбумін 3 – 5 мл/кг, гемодез до 15 мл/кг, але не більше 200 мл; реополіглюкин 3 – 8 мл/кг). Показано проведення інсулінглюкозотерапії (п/к 1 ед.інсуліна на 5 грамів глюкози, що вводиться). Лікування гіпотрофії II – III ступеня необхідно проводити в стаціонарі.

За наявності вогнищ інфекції призначають антибіотики (уникати нефро-, гепато - і ототоксичних препаратів), при необхідності проводять хірургічне втручання. Широко використовують ферментотерапію, вітамінотерапію. Із стимулюючих засобів призначають апілак, гамма-глобулін, Альбумін, плазму, трансфузії крові. У ряді випадків доцільно застосовувати гормони анаболізму (ретаболіл 1 міліграма/кг 1 раз в 2 нед і ін.). Показані масаж і лікувальна фізкультура, перебування на свіжому повітрі.

Прогноз залежить від причини, що привела до гіпотрофії, і можливостей її усунення. При первинній гіпотрофії III ступеня прогноз завжди серйозний; летальність складає до 30%.

По можливості забезпечення природного вигодовування, лікування гіпогалактії, раціональне вигодовування, рання діагностика захворювань новонароджених і дітей грудного віку. Лікування має бути комплексним і включає заходи, направлені на усунення або корекцію причинно-значущих чинників, дієтотерапію, призначення загальнозміцнюючих процедур, ферментів і симптоматичних засобів, ліквідацію осередків інфекції, вітамінотерапію. У всіх випадках при призначенні дієти необхідно з'ясувати толерантність до їжі. В період посиленого харчового навантаження потрібний копрологічний контроль. При гіпотрофії 1 ступеня кількість білків і вуглеводів зазвичай розраховують на 1 кг маси тіла, що мусить за віком, а жирів – на 1 кг існуючої маси тіла.

У профілактиці гіпотрофії у дітей раннього віку велике значення мають боротьба за природне вигодовування, організація правильного режиму і догляду за дитиною, попередження і своєчасне лікування захворювань, що ускладнюються розвитком гіпотрофії. У старшому віці велике значення надають своєчасній діагностиці і адекватному лікуванню захворювань, що приводять до розвитку гіпотрофії. У лікувально-профілактичних установах країни необхідне впровадження сучасних схем нутрітівной підтримки хворих, що перенесли хірургічні операції, пацієнтів з гострими і хронічними захворюваннями, а також з травмами.

Гіпотрофія – соціальна хвороба. До заходів її профілактики відносять підвищення рівня життя населення і боротьбу з бідністю, а також забезпечення доступності кваліфікованої медичної допомоги широким верствам населення.




Каталог: metodi
metodi -> Психолого-педагогічні чинники адаптації молодших школярів
metodi -> Міністерство освіти і науки україни
metodi -> Методичні рекомендації щодо організації та проведення практичних робіт у шкільних курсах географії
metodi -> Методичні поради класним керівникам щодо організації та проведення батьківських зборів
metodi -> Зразок оформлення плану уроку
metodi -> Методична компетентніть учителя на уроках інформатики
metodi -> Вивчаємо систему роботи вчителя…
metodi -> Педагогічна наука про передовий педагогічний досвід
metodi -> Методичний бюлетень


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   150


База даних захищена авторським правом ©pedagogi.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка