Методичні рекомендації з елективного курсу «дерматоонкології» для студентів / магістрів вищих навчальних закладів львів 2017


Методика фізичного огляду хворого



Сторінка87/119
Дата конвертації26.03.2020
Розмір2 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   119
5.1.2 Методика фізичного огляду хворого
Діагностика шкірних і венеричних хвороб має низку специфічних особливостей. У дерматовенерологічній практиці в більшості випадків перевагу надають візуальному огляду хворих.

Загальні правила фізичного огляду. При цьому необхідно дотримуватися таких правил:

а) огляд проводити в теплому приміщенні (t – 18-20 оС) і бажано при розсіяному денному освітленні; для огляду слизової оболонки рота застосовують яскраве скероване електричне світло і використовують дерев'яний шпатель, за допомогою якого вдається добре осушити від слини ділянки слизової порожнини рота;

б) оглядати слід весь шкірний покрив та всю слизову оболонку, а не тільки уражену в даний момент ділянку шкіри чи слизової, лікар повинен при цьому виявити достатню наполегливість, щоб провести огляд хворого, дотримуючись правил деонтології;

в) під час фізичного обстеження всього шкірного покриву хворого є можливість об'єктивного підтвердження такого суб'єктивного симптому, як свербіж (численні екскоріації, особливий блиск та стоншення вільних країв нігтів), а також зміни шкіри, які не супроводжуються суб'єктивними відчуттями (рубці, пігментація).

При загальному фізичному огляді шкірного покриву хворих звертаємо увагу на:


  • колір всього шкірного покриву;

  • вогнищеві зміни забарвлення шкіри;

  • характер рисунка, рельєф шкіри;

  • вологість (потовиділення), сухість та жирність (саловиділення);

  • ознаки раніше перенесених шкірно-венеричних хвороб;

  • стан придатків шкіри (волосся, нігті).

Після огляду всього шкірного покриву оглядаємо уражену ділянку. Захворювання шкіри та слизових оболонок візуалізується при фізичному огляді об'єктивними ознаками, що мають назву морфологічних елементів (первинної ефлоресценції). При локалізації висипки на шкірі, її називають екзантемою, а при ураженні слизових оболонок – енантемою.

Перед тим, як детально зробити морфологічний аналіз висипань, встановлюємо дані, які стосуються локалізації висипки:

- ділянки максимальних висипань (згинальні, розгинальні поверхні, складки і т.д.);

- місце початку висипань;

- симетричність, асиметричність висипки;

- розташування висипань щодо нервів шкіри.

Оглядати необхідно весь шкірний покрив, звертаючи увагу і на обличчя хворого, яке може виражати різні емоції і стани (роздратування, страждання, втому, байдужість тощо), що властиве хворим на різні дерматози. Якщо язик є дзеркалом шлунково-кишкового тракту, то шкіра обличчя – є дзеркалом здоров'я людини.

Форма і деформація носа мають значення при діагностиці сифілісу («сідлоподібний ніс»:), туберкульозного вовчака («баранячий ніс»), ринофіми («шишкоподібний ніс»).

Іноді при огляді необхідно користуватися збільшувальним склом (лупою), краще із збільшенням до 3-5 разів. Найзручнішою є бінокулярна лупа, яку одягають на чоло. При цьому обидві руки є вільними, що дає змогу поєднати огляд з пальпацією, гратажем. Оглядаючи шкіру за допомогою лупи краще розрізняти характер лусок, кірок, петехіальний та розеольозний висипи. Молодим лікарям слід спочатку навчитися оглядати шкіру неозброєним оком.

Звертають увагу на відтінок шкіри, що в нормі може бути блідою, рожевою, смаглявою, тілесного кольору. У здорових людей вона матова, не має жирного блиску, відсутні розширені протоки сальних залоз, при деяких хворобах шкіра змінює свій природній колір. Вона може бути синюватою при застійних явищах, синьо-бурою при акродерматиті, коричневою – при початковій стадії грибоподібного мікозу, жовтою – при жовтяниці, сірувато-чорною – при іхтіозі, меланодермії, бронзовою – при адісоновій хворобі.

При дерматозах, коли порушена функція вегетативного відділу нервової системи, шкіра буває вологою, при свербці, нейродерміті, іхтіозі – сухою.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   119


База даних захищена авторським правом ©pedagogi.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка